<p class="ql-block">雷公藤——性涼，味苦，辛，有大毒。歸手少陰心經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)。</p><p class="ql-block"> 對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效最為突出的中藥首推雷公藤。最早記載雷公藤功效的是明朝蘭茂所著的《滇南本草》，書中稱其“味辛，性溫，有毒，入肝脾十二經(jīng)，行十二經(jīng)絡(luò)”，具有“治筋骨疼痛，風(fēng)寒濕痹，麻木不仁，癱瘓痿軟，濕氣流痰”等功效。雷公藤的獨特療效得到國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)專家的高度重視，則始于20世紀60年代初，自此以后，雷公藤在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病的治療中逐漸推廣運用，并于20世紀70年代以后迎來了雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高潮。</p><p class="ql-block"> 但不可否認的是，近幾年來，人們對雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)注少了許多，相關(guān)的臨床和實驗研究明顯萎縮。而且，由于國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對中藥不良反應(yīng)的重視，對雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的負面報道不斷增多，有人甚至一提雷公藤便談虎色變，徹底否定其在治療風(fēng)濕病中的地位和作用。筆者認為，我們應(yīng)該以科學(xué)的精神、嚴謹?shù)膽B(tài)度，實事求是地認真總結(jié)雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病的經(jīng)驗，冷靜地分析造成目前困境的原因，找出存在的問題，確定雷公藤在風(fēng)濕病治療中的合理地位。</p><p class="ql-block"> 一般而言，患者連續(xù)服用雷公藤3個月左右，其療效即達到頂峰，此后療效難以進一步提高，即進入平臺期;若連續(xù)服用4個月以上，療效反有減退趨勢，但停藥l~2個月后重新再服用，則又能恢復(fù)其治療作用。</p><p class="ql-block"> 因此，為了避免機體對雷公藤耐藥，有必要聯(lián)合用藥、間斷用藥。實踐證明，小劑量雷公藤與其他抗風(fēng)濕藥物聯(lián)用，既能減少藥物不良反應(yīng)，又能提高療效。同時，還可以借鑒細菌對抗生素耐藥、腫瘤耐藥的研究思路，尋找其他對抗藥物耐受的方法和措施。</p><p class="ql-block">對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，不僅要關(guān)注患者癥狀、體征的改善，更為重要的是要提高患者生活質(zhì)量，延緩或阻止骨關(guān)節(jié)破壞的進程，這是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的終極目標(biāo)。西藥甲氨喋呤作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典一線藥，國外已經(jīng)有人按照循證醫(yī)學(xué)的方法，對其進行了長達10余年的系統(tǒng)、多中心的觀察，以確定甲氨喋呤對骨關(guān)節(jié)侵蝕是否有保護作用。這對于研究雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及其他風(fēng)濕性疾病具有啟發(fā)作用。</p><p class="ql-block"> 目前已經(jīng)有大量的文獻報道顯示，雷公藤能夠減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀和體征，降低血沉、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)和類風(fēng)濕因子滴度，但是對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)——骨關(guān)節(jié)破壞是否改善，則報道不多，尤其缺乏長期的，如5年以上乃至10年以上的前瞻性研究。因此，長期服用雷公藤制劑對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量將產(chǎn)生什么樣的影響，應(yīng)是今后臨床工作者重要的研究課題。</p><p class="ql-block"> 患者服用雷公藤制劑出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的重要原因之一是沒有嚴格掌握適應(yīng)證。有的人將雷公藤視為特效藥，不分男女老幼，單獨、長期使用一味雷公藤，在用藥過程中不注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能的變化。這樣不分病情、不看對象、不按規(guī)律盲目濫用雷公藤，結(jié)果往往適得其反，極易產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。嚴格掌握雷公藤適應(yīng)證，避免濫用是其安全用藥的基礎(chǔ)。實踐表明，只要有針對性而不是無選擇地使用，有限制性而不是盲目地使用，既依靠它又不完全依賴它，雷公藤的不良反應(yīng)是完全可控可防的。另外采用中藥復(fù)方以增效減毒，進行劑型改革，將小劑量雷公藤與其他中西藥聯(lián)合運用，也是減少其不良反應(yīng)的重要方法，值得嘗試、摸索。</p><p class="ql-block"> 總之，雷公藤的使用應(yīng)該長期規(guī)劃，遠近結(jié)合，既要改善目前癥狀，又要控制病變的發(fā)展。多種藥物合理搭配、聯(lián)合使用及分階段交替使用，以增強協(xié)同療效，減少不良反應(yīng)，根據(jù)不同個體，不同病情發(fā)展階段及活動程度，有的放矢，動態(tài)地制定治療方案，只有這樣才能真正合理、科學(xué)、持久應(yīng)用雷公藤，充分發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)。</p><p class="ql-block">【附注】民間傳說，神農(nóng)嘗百草，但最終死于斷腸草，但斷腸草究竟為何物，卻沒有定論，各地的說法也不一樣，雷公藤便是其中一種。 </p><p class="ql-block"> 雷公藤味苦，辛，性涼，服用不佳對腎功能損害極大，還會傷及生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和黏膜。鑒于雷公藤的“威力”，過去人們常用它作為“土農(nóng)藥”，起到天然殺蟲劑的效果。 不過，說到雷公藤，有個故事不得不提。曾有一名青年因患麻風(fēng)病痛苦不堪想要自殺，隨即煎服一把雷公藤，沒想到昏睡一天后，不但沒死，反倒覺得全身輕快，病好了一半。 經(jīng)過醫(yī)學(xué)驗證，雷公藤能祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、殺蟲解毒，對風(fēng)濕痹痛、拘攣疼痛等有很好的治療作用，在臨床上常用于麻風(fēng)、濕疹、疥瘡、腰帶瘡的治療，甚至被贊為“皮科四味寶藥”。炮制雷公藤，一般要去掉含有毒性成分較多的根和皮。</p><p class="ql-block"> 2025年6月10日與博雅書屋</p>