<p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">腦出血后偏癱（可有效改善病癥恢復生活自理）：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">腦出血是一種常見的，致死率、致殘率高的疾病。因為是大量腦出血，大多數(shù)病人因醫(yī)后，都已經腦疝了，所以救治效果也不好。治到最后要么是家屬不得不放棄，要么因為各種并發(fā)癥導致患者死亡。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">以前只要詢問患者既往病史，大多數(shù)情況下都是不知道有高血壓這病?；蛘咧烙懈哐獕?，沒啥癥狀，就沒有口服降壓藥?；蛘呖诜祲核?，但沒有堅持測量和規(guī)律的口服降壓藥。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">大多數(shù)患者為什么不口服降壓藥？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">以前，相關醫(yī)學知識獲取方法有限，特別是農村患者，不知道高血壓的危害性。還有就是對健康重視程度不夠。高血壓病往往沒有嚴重的癥狀，患者普遍依從性差。最重要的是，長期口服降壓藥，是家庭中一筆不小的開支。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">隨著國家各種惠民政策，比如醫(yī)藥集采，讓老百姓看病負擔變輕。健康宣傳，引起老百姓重視各種老年病。網(wǎng)絡發(fā)達，也讓信息獲取更加便捷。腦出血高死亡率、高致殘率也讓老百姓開始重視高血壓，服藥依從性明顯提高。所以，腦出血患者發(fā)病率明顯下降了，大量的腦出血患者比以前有所減少。但一到秋冬季節(jié)，腦出血患者還是接踵而至。但也有很多患者家屬問我：“你說我爸腦出血的病情好轉了，但為什么偏癱的癥狀還沒有好？他仍然不能生活自理?！?lt;/b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">腦出血最常見的后遺癥就是偏癱，直接后果就是生活不能自理，長期需要有人陪護和照顧，造成嚴重的家庭和經濟負擔。就像，上面的患者家屬問我，為什么會出現(xiàn)偏癱？后期能不能恢復？能恢復到哪種程度？其中的原因很復雜，也存在各種因素在里面。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">為什么會出現(xiàn)偏癱？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">是因為腦出血后，血腫的直接壓迫和腦組織的缺血壞死，損傷了控制肢體運動的皮質運動區(qū)或神經傳導通路。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">皮質運動區(qū)（中央前回）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">是支配對側肢體隨意運動的中樞，它主要接受來自對側骨骼肌、肌腱和關節(jié)的本體感覺沖動，以感受身體的位置、姿勢和運動感覺，并發(fā)出椎體束控制對側骨骼肌的隨意運動。中央旁小葉的前部支配膀胱和肛門括約肌的運動和對側小腿以下骨骼肌的運動。一側中央前回損傷，可造成對側肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理反射。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">神經傳導通路（皮質脊髓束）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">皮質運動區(qū)發(fā)出皮質脊髓束集中通過放射冠，走向內囊后肢，緊密排列后，則按照軀體定位排列順序通過內囊，進入中腦大腦腳的中部，形成緊密的一束，經兩側橋腦基底的中部下行至橋腦延髓結合部，因像倒置的椎體，故又叫椎體束。在延髓下端，每側椎體束80%-85%纖維在椎體交叉處交叉到對側，變成皮質脊髓側束。這些大部分纖維通過脊髓的側索繼續(xù)下行，通過脊髓神經繼續(xù)傳遞下去。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">所以說，位于大腦半球的中央前回，就像運動指令發(fā)射臺，負責控制全身的骨骼肌運動指令。而皮質傳導束，就像這個指令，需要通過高速公路把信息傳遞到脊髓，再由脊髓神經傳遞到具體肢體的肌肉，而這條通道就是皮質脊髓束。這條傳導束在腦干出現(xiàn)椎體交叉，所以左側運動皮質支配右側肢體，右側運動皮質支配左側。這也是為什么，左側腦出血，會引起右側肢體偏癱，右側腦出血會引起左側肢體偏癱的原因。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">腦出血如何破壞肢體運動？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">不管是位于中央前回的腦出血，還是皮質脊髓束下行部位的腦出血，只要影響到運動指令的傳導，就會引起偏癱。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">1.血腫直接壓迫腦組織；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">高血壓引起血管破裂時，血液從破口快速溢出，血腫直接壓迫腦組織，如果血腫位于中央前回或其附近，就會直接損傷神經細胞，運動指令就無法傳出。如果血腫壓迫皮質脊髓束，常見內囊區(qū)域的出血、腦干出血、丘腦出血都會影響皮質脊髓束的傳導。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">2.血腫壓迫引起腦缺血</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">血腫不僅會壓迫腦組織，因為它的占位效應，會影響周圍正常腦組織的血液供應，導致局部腦組織缺血、缺氧，引起神經細胞壞死。而神經細胞壞死后無法再生，所以對應的運動功能很難恢復。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">3.腦水腫加重損傷范圍</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">腦出血發(fā)生后，血腫壓迫腦組織，血管通透性增加，繼發(fā)性腦水腫，一般持續(xù)7天左右時間，才逐漸下降。而血腫中的血紅蛋白分解后產生鐵離子、膽紅素等毒性物質，這些物質對于正常的腦細胞是毒性物質，會持續(xù)破壞周圍神經細胞，產生神經毒性。血腫觸發(fā)強烈的免疫反應，大量的炎性細胞，加重神經細胞損傷，而水腫也會波及皮質脊髓束。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">偏癱恢復到何種程度，主要取決于損傷的嚴重程度：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">大量的腦出血，不僅引起偏癱、失語，還會引起昏迷，甚至壓迫腦干，導致病人死亡。但，如果少量腦出血，或者是微出血，那么對運動皮質和皮質脊髓束的直接壓迫就會小一些，腦缺血程度也會輕一些，水腫的范圍也會小一些，那么，運動皮質區(qū)的神經細胞和皮質脊髓束損害的程度也會相對較輕。如果不是高齡患者，或者沒有其他基礎病，只要治療過程順利，通過后期的康復鍛煉，依靠周圍未壞死的神經細胞，可以代償部分功能，甚至恢復到正常。所以，還是要看損傷的嚴重程度。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">腦出血后偏癱的本質：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">要么是運動指令發(fā)射臺（運動皮質）遭到破壞，要么是傳遞指令的高速公路（皮質脊髓束）被阻斷，最終導致一側肢體失去大腦的控制，表現(xiàn)為無法自主活動。至于，能恢復到何種程度，取決出血損傷的部位、出血量、后期康復、年齡、是否有基礎疾病等因素。</b></p><p class="ql-block"><br></p>