論高血糖癥

大自然srj

作者/大自然srj 　　本文根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)組織機構(gòu)對高血糖癥最新、最權(quán)威的研究成果，而撰寫的一篇關(guān)于高血糖癥論述的科普性文章。以下內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識科學(xué)普及使用，不能替代專業(yè)診治意見，具體診治意見，請遵醫(yī)囑。 引言 隨著全球人類生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病作為全球高發(fā)的代謝性疾病，其患病率呈迅猛上升趨勢，已成為21世紀最嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。長期持續(xù)的高血糖會對全身組織器官，尤其是血管和神經(jīng)，造成嚴重且不可逆的損害，導(dǎo)致心、腦、腎、眼、足等多種致殘、致死的并發(fā)癥。因此，深入理解高血糖癥的全貌，對于其早期識別、有效干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防具有至關(guān)重要的意義。 　　一、高血糖癥的定義及分類 （一）、高血糖癥的定義 高血糖癥(包括糖尿病前期和糖尿病)是指血液中葡萄糖濃度超過正常范圍的一種狀態(tài)。也可以說是由多種病因?qū)е碌囊环N以血糖濃度持續(xù)升高為特征的代謝紊亂狀態(tài)，它可發(fā)生于糖尿病患者或非糖尿病人群中。高血糖癥可導(dǎo)致人各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。目前，中國成人糖尿病患病率約為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，50歲及以上成人糖尿病患病率更高。 　?。ǘ?、高血糖癥的分類 根據(jù)高血糖癥病理、生理基礎(chǔ)，主要分為以下幾類： 1、糖尿病前期：此階段血糖水平已高于正常值，但尚未達到糖尿病的診斷標準。它是發(fā)展為糖尿病前期的高風(fēng)險狀態(tài)，包括： ①空腹血糖受損：空腹血糖在6.1-7.0 mmol/L之間。 ②糖耐量異常：餐后2小時血糖在7.8-11.1 mmol/L之間。 　　2、糖尿?。焊鶕?jù)世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟的分類，主要包括： ①1型糖尿?。河捎谧陨砻庖叩仍?qū)е乱葝uβ細胞被破壞，引起胰島素絕對缺乏。通常發(fā)生于青少年，起病急，需終身依賴胰島素治療。 ②2型糖尿?。赫继悄虿】倲?shù)的90%以上。其病因包括胰島素抵抗（身體細胞對胰島素不敏感）和伴隨的胰島素相對分泌不足。多見于成年人，與肥胖、缺乏運動、遺傳等因素密切相關(guān)。 ③妊娠期糖尿?。褐溉焉锲陂g首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。 ④其他特殊類型糖尿?。河煞翘悄虿∫蛩匾l(fā)，如嚴重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)，或其他疾?。ㄈ缫认傺?、甲亢等內(nèi)分泌疾?。⑺幬铮ㄩL期使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）等因素引起，導(dǎo)致機體胰島素敏感性下降，血糖暫時性升高，應(yīng)激因素解除后多可恢復(fù)正常。 　　二、高血糖癥的癥狀及危害 （一）、高血糖癥的癥狀 高血糖的癥狀可分為急性和慢性兩類。 1、高血糖的急性癥狀 高血糖癥的急性癥狀，人體一般會表現(xiàn)為“三多一少”的現(xiàn)象。 ①多飲：由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，身體水分大量流失，引發(fā)極度口渴。 ②多尿：尿液中葡萄糖含量過高，帶走大量水分，導(dǎo)致尿量和排尿次數(shù)增多。 ③多食：細胞無法有效利用葡萄糖獲取能量，身體處于“饑餓”狀態(tài)，刺激食欲。 ④體重減少：由于機體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致體重下降。 　　2、高血糖的慢性癥狀： ①乏力、疲勞。 ②視力模糊（因晶狀體滲透壓改變）。 ③皮膚干燥、瘙癢。 ④傷口愈合緩慢。 ⑤易發(fā)生感染（如泌尿感染、皮膚感染）。 　?。ǘ?、高血糖癥的危害 高血糖癥的危害并非僅局限于血糖數(shù)值升高表現(xiàn)出上述癥狀，而是通過“長期糖毒性”損傷全身器官發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥可分為急性與慢性兩大類： 1、急性并發(fā)癥 ①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病患者，因胰島素嚴重不足，機體分解脂肪產(chǎn)生大量酮體（酸性物質(zhì)），導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸、意識障礙，若不及時治療，死亡率可達5%-10%。 ②高滲性昏迷（HHS）：常見于老年2型糖尿病患者，因血糖極高（≥33.3mmol/L）且水分攝入不足，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，引發(fā)脫水、意識昏迷，其死亡率高達20%以上，是糖尿病急性并發(fā)癥中最危險的類型之一。 2、慢性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥是高血糖癥患者致殘、致死的主要原因，病程超過10年的患者中，約80%會出現(xiàn)至少一種慢性并發(fā)癥： ①微血管并發(fā)癥：血糖長期升高會損傷毛細血管內(nèi)皮，導(dǎo)致基底膜增厚。其中，糖尿病腎病會逐步進展為腎功能衰竭（是終末期腎病的首要病因）；糖尿病視網(wǎng)膜病變會導(dǎo)致視力下降、失明（占全球失明原因的第二位）；糖尿病神經(jīng)病變會引發(fā)肢體麻木、疼痛、胃腸功能紊亂、體位性低血壓，嚴重時導(dǎo)致足部潰瘍、截肢。 ②大血管并發(fā)癥：高血糖會促進動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病風(fēng)險。糖尿病患者患心、腦血管疾?。ü谛牟?、心肌梗死、腦卒中）的概率是普通人的2-4倍，且發(fā)病年齡更早、病情更嚴重，預(yù)后更差。 　　三、高血糖癥的病因及機制 遺傳、年齡、不健康飲食、身體活動不足、肥胖、內(nèi)分泌疾病等是高血糖癥的主要危險因素。 （一）、高血糖癥的病因 1、不可控因素 ①遺傳因素：糖尿病家族史顯著增加高血糖風(fēng)險，1型糖尿病與HLA基因多態(tài)性相關(guān)。 ②年齡因素：45歲后胰島β細胞功能每年遞減0.5-2%。 2、可控因素 ①胰島素抵抗：超重和肥胖導(dǎo)致脂肪細胞釋放游離脂肪酸，阻斷胰島素信號通路。 ②胰島β細胞功能受損因素：糖毒性、脂毒性等直接損傷胰島細胞，形成惡性循環(huán)。 ③內(nèi)分泌疾病因素：如庫欣綜合征、甲亢等可引發(fā)繼發(fā)性高血糖。 　?。ǘ?、高血糖癥的病理機制 高血糖癥的根本原因在于胰島素作用環(huán)節(jié)的失衡，主要包括胰島素分泌不足和胰島素抵抗（胰島素效能下降）。 1、胰島素分泌不足 胰島β細胞是調(diào)節(jié)血糖的核心細胞，其功能受損是高血糖癥的關(guān)鍵誘因。人體長期高糖、高脂環(huán)境，會導(dǎo)致β細胞“脂毒性”“糖毒性”損傷：一方面，游離脂肪酸的堆積，會破壞β細胞線粒體功能，抑制胰島素合成，使胰島素分泌不足；另一方面，持續(xù)高血糖會激活蛋白激酶C（PKC）通路，加速β細胞凋亡，最終導(dǎo)致胰島素分泌量不足，無法有效降低血糖。 　　2、胰島素抵抗 胰島素抵抗是指機體組織（如肝臟、肌肉、脂肪）對胰島素的敏感性下降，即使胰島素分泌正常，也無法有效促進葡萄糖攝取與利用。 ①肝臟胰島素抵抗會導(dǎo)致糖異生（非碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖）增強，空腹血糖升高； ②肌肉胰島素抵抗會減少葡萄糖轉(zhuǎn)運體4（GLUT4）的表達，降低餐后血糖清除效率； ③脂肪胰島素抵抗則會釋放大量游離脂肪酸，進一步加重肝臟與肌肉的抵抗狀態(tài)，形成“抵抗-高血糖”惡性循環(huán)。 為了維持正常的血糖水平，胰腺β細胞必須代償性地分泌更多胰島素，形成高胰島素血癥。當β細胞代償能力無法克服胰島素抵抗時，血糖便開始升高。 　　3、炎癥與氧化應(yīng)激的影響 慢性炎癥是高血糖癥的重要“催化劑”。而在急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，身體會分泌胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等升糖激素，拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。 肥胖人群脂肪組織中巨噬細胞浸潤增加，會釋放腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子，這些因子會抑制胰島素信號通路中的關(guān)鍵分子（如胰島素受體底物IRS-1），加劇胰島素抵抗。同時，高血糖會促進活性氧（ROS）生成，過量ROS會損傷血管內(nèi)皮細胞，為后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。 4. 肝糖輸出增加：胰島素能抑制肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖。在胰島素缺乏或抵抗時，肝臟不受抑制地過量輸出葡萄糖，尤其是在空腹狀態(tài)下，加劇高血糖。 　　四、高血糖癥的診斷及防治 （一）、高血糖癥的診斷 人體在空腹狀態(tài)下，靜脈血漿葡萄糖濃度高于6.1 mmol/L（110 mg/dL），或餐后2小時血糖高于7.8 mmol/L（140 mg/dL），即可定義為高血糖癥。當血糖水平進一步升高，達到糖尿病的診斷標準時，則成為糖尿病的主要特征。其診斷主要依據(jù)血糖檢測，標準如下： 1、空腹血糖：≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL) 　　2、口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖：≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)。 　　3、隨機血糖：≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)，并伴有典型高血糖癥狀。 　　4、糖化血紅蛋白：≥ 6.5%。糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映過去2-3個月的平均血糖水平，不受短期因素影響，穩(wěn)定性好。 上述指標任何一項異常，需在另一日重復(fù)檢測證實，方可確診。 　　（二）、高血糖癥的防治 高血糖癥的防治遵循“分層干預(yù)、綜合控制”原則，核心目標是將血糖控制在安全范圍?？刂蒲鞘穷A(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的有效手段。 1、高血糖癥的預(yù)防 ①一級預(yù)防：針對高危人群（如肥胖、有家族史者），通過健康飲食、規(guī)律運動、控制體重等措施，防止糖尿病前期的發(fā)生。 ②二級預(yù)防：針對已處于糖尿病前期的個體，通過強化生活方式干預(yù)，延緩或阻止其進展為糖尿病。 ③三級預(yù)防：針對已確診的糖尿病患者，積極控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 　　2、高血糖癥的治療 （1）、生活方式干預(yù) 健康飲食和適度運動等生活方式干預(yù)對糖尿病前期的防治具有重要作用，是治療高血糖癥的基礎(chǔ)。主要包括： ①飲食控制：做到食物多樣、均衡營養(yǎng)。以植物性食物為主、動物性食物適量的原則。堅持主食粗細搭配，限制高血糖生成指數(shù) (GI) 食物。提高主食全谷物和雜豆的攝入量，以占主食的一半為好。保證新鮮蔬菜和含糖低的水果（日500g），總之，在低糖（限制精制糖及其飲料攝入）、低脂（日占總能量20%~25%）、高纖維（日 25g ~ 30g ）飲食的基礎(chǔ)上，控制總熱量攝入，以保持健康體重。 具體可參考“中國居民平衡膳食餐盤”幫助搭配不同種類食物。 具體可參考“中國居民平衡膳食餐盤”幫助搭配不同種類食物。 　?、谝?guī)律運動：減少連續(xù)靜坐時間（<60分鐘），增加日?；顒印?lt;/p>每周至少150分鐘中等強度有氧運動，有助于減輕胰島素抵抗（提高胰島素敏感性）。 運動方案應(yīng)該包含有氧運動、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。運動要適度量力，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度、時間、頻率或類型。運動在餐后1~2小時左右為好。 ③控制血壓、血脂，戒煙限酒。 　?。?）、藥物治療 當生活方式干預(yù)無法控制血糖時，需啟動藥物治療，藥物選擇需根據(jù)患者年齡、肝腎功能、并發(fā)癥情況而進行個體化制定。 ①口服降糖藥：適用于2型糖尿病患者，包括二甲雙胍（一線首選，通過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗起效）、磺脲類（如格列美脲，促進胰島素分泌）、SGLT-2抑制劑（如達格列凈，通過尿液排糖降低血糖，同時保護腎臟與心臟）、GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽，延緩胃排空、抑制食欲，兼具減重作用，可用于肥胖或心血管高風(fēng)險患者）等。 　?、谧⑸漕愃幬铮阂葝u素治療，適用于1型糖尿病、2型糖尿病口服藥無效或肝腎功能嚴重受損者，以及應(yīng)激性高血糖癥患者。根據(jù)血糖波動規(guī)律，可選擇基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素，控制空腹血糖）、預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30，同時控制空腹與餐后血糖）等類型，需嚴格監(jiān)測血糖，避免低血糖風(fēng)險。 　　③血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖和復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），是評估治療效果和調(diào)整方案的關(guān)鍵，不同患者監(jiān)測頻率是不同的。 A、血糖控制穩(wěn)定者：每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖，了解基礎(chǔ)血糖水平。 B、血糖波動大或藥物調(diào)整期：每天監(jiān)測4-7次血糖（三餐后2小時、睡前，必要時加測凌晨3點血糖），排查“隱匿性低血糖”或“黎明現(xiàn)象”（凌晨血糖升高）。 C、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：適用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病或血糖控制極差的患者，可連續(xù)24小時記錄血糖變化，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)指尖血監(jiān)測無法捕捉的血糖波動，更精準指導(dǎo)治療。 　　五、結(jié)論 高血糖癥是一個復(fù)雜的、慢性的代謝綜合征，其發(fā)生發(fā)展與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素相互作用密切相關(guān)。從糖尿病前期的可逆階段到確診糖尿病后的終身管理，對高血糖癥的早期篩查、精準診斷和綜合防治至關(guān)重要。通過以“分層干預(yù)、綜合控制”為核心的全面管理策略，有效控制血糖、血壓、血脂，能夠顯著延緩或預(yù)防其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，極大改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。 未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，對發(fā)病機制更深入的研究和新藥的不斷涌現(xiàn)，高血糖癥的管理將更加個體化、精準化，為患者帶來新的希望。 參考文獻 △國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)高血壓等慢性病營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則（2024年版）的通知，其中《高血糖癥營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則(2024年版)》（2024年7月1日國衛(wèi)辦應(yīng)急函<2024>235號）。 △中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)表于《中華糖尿病雜志》2021年第13卷第4期的：《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》。 △李紅, 紀立農(nóng). 《糖尿病前期干預(yù)研究進展》[J]. 《中國實用內(nèi)科雜志》, 2022, 42(5): 361-364. △《Inpatient Diabetes Guideline for Adult Non - Critically Ill Patients》[__LINK_ICON]：NCBI于2024年發(fā)布的《關(guān)于成人非重癥患者住院糖尿病管理的指南》。 △《初始管理成人2型糖尿病高血糖》：UpToDate 2025年的文章。 △《Hyperglycemia in diabetes》[__LINK_ICON]：梅奧診所2025年4月30日發(fā)布的《糖尿病高血糖癥 - 癥狀與成因》。 △《糖尿病高血糖癥 - 癥狀與病因》[__LINK_ICON]：妙佑醫(yī)療國際2023年6月26日的文章。 △NCBI.《管理醫(yī)院中的糖尿病和高血糖》.2024-10-20。 　　注：作者系中華醫(yī)學(xué)會、四川省科普作家協(xié)會及成都市老科學(xué)技術(shù)工作者協(xié)會（科技科普工委）會員。