濮陽市廣播電視臺(tái)特邀濮陽平原醫(yī)院消化內(nèi)科王瑞寬主任座客名醫(yī)面對(duì)面欄目淺談結(jié)腸息肉的預(yù)防與治療

李寶元

附：濮陽廣播電視臺(tái)名醫(yī)面對(duì)面欄目采訪王瑞寬主任全部文字內(nèi)容 　　主持人：各位觀眾朋友，大家好！歡迎收看本期《健康科普》欄目。 在今天的節(jié)目中，我們將聚焦一個(gè)與腸道健康息息相關(guān)的重要話題——結(jié)腸息肉。很多人可能在體檢報(bào)告上看到過這個(gè)名詞，但對(duì)它的了解卻知之甚少。有人認(rèn)為息肉只是個(gè)小問題，無需在意；也有人談“息肉”色變，擔(dān)心它會(huì)發(fā)展成癌癥。那么，結(jié)腸息肉究竟是什么？它與腸癌之間有著怎樣的關(guān)聯(lián)？我們又該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)呢？今天，我們非常榮幸邀請(qǐng)到濮陽平原醫(yī)院消化內(nèi)科主任王瑞寬，為我們揭開結(jié)腸息肉的神秘面紗，帶我們深入了解這個(gè)腸道里的“定時(shí)炸彈”。王主任，您好！ 王瑞寬：主持人好，觀眾朋友們大家好！很高興能在《健康科普》和大家探討結(jié)腸息肉這個(gè)重要的健康話題。希望通過今天的交流，能讓大家對(duì)結(jié)腸息肉有更全面、更深入的認(rèn)識(shí)，從而更好地保護(hù)自己和家人的腸道健康。 主持人：首先，還是要請(qǐng)王主任給我們科普一下，到底什么是結(jié)腸息肉呢？很多觀眾對(duì)這個(gè)概念還比較模糊。 王瑞寬：好的。簡(jiǎn)單來說，結(jié)腸息肉就是腸道黏膜表面突向腸腔的一種贅生物，通俗地講，就像是腸道里長(zhǎng)出來的一個(gè)個(gè)“小肉疙瘩”。這些“小肉疙瘩”有的是單個(gè)存在，有的則是多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，大小差異也很大，小的可能只有幾毫米，大的甚至能達(dá)到幾厘米。從醫(yī)學(xué)分類上，結(jié)腸息肉主要分為兩大類：一類是非腺瘤性息肉，常見的有增生性息肉、炎癥性息肉等，這類息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；另一類是腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，雖然在一開始它們是良性的，但卻猶如“潛在的癌細(xì)胞種子”，隨著時(shí)間的推移，大約有40%的腺瘤性息肉會(huì)發(fā)生癌變。 主持人：聽您這么一說，腺瘤性息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)著實(shí)讓人擔(dān)憂。那從腺瘤性息肉發(fā)展成腸癌，一般需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？在這個(gè)過程中，我們有沒有機(jī)會(huì)阻止它惡變？ 王瑞寬：從腺瘤性息肉發(fā)展為腸癌，平均需要5到15年的時(shí)間，這段時(shí)間就是我們阻止癌變的“黃金窗口期”。也就是說，在這5到15年里，如果我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉并將其切除，就相當(dāng)于拆除了這顆“定時(shí)炸彈”，有效預(yù)防腸癌的發(fā)生。舉個(gè)例子，我們?cè)?jīng)接診過一位52歲的中學(xué)老師張女士，她平時(shí)身體狀況良好，只是偶爾會(huì)有便秘的情況。后來單位體檢中，通過腸鏡檢查，我們?cè)谒慕到Y(jié)腸發(fā)現(xiàn)了一個(gè)1.2cm的絨毛狀腺瘤，表面還有不規(guī)則增生。我們立即在內(nèi)鏡下為她切除了息肉，術(shù)后病理報(bào)告顯示為“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，這已經(jīng)屬于“癌前病變”。如果當(dāng)時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，再拖延一段時(shí)間，幾乎可以肯定會(huì)發(fā)展成腸癌?，F(xiàn)在張女士每年都會(huì)定期復(fù)查腸鏡，她經(jīng)常感慨：“幸虧做了那次腸鏡檢查，不然真的后悔莫及！”所以，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)于預(yù)防腸癌至關(guān)重要。 主持人：看來早期發(fā)現(xiàn)確實(shí)是關(guān)鍵。但令人遺憾的是，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率卻在逐年上升，這是否意味著很多人都錯(cuò)過了早期干預(yù)的時(shí)機(jī)呢？目前我國(guó)結(jié)腸息肉的發(fā)病情況是怎樣的？ 王瑞寬：是的，這正是我們所擔(dān)憂的現(xiàn)狀。根據(jù)2024年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)結(jié)腸息肉的檢出率已經(jīng)超過25%，也就是說，每4個(gè)人中就有1人存在結(jié)腸息肉。然而，殘酷的現(xiàn)實(shí)是，80%的人從未做過腸鏡檢查，根本不知道自己的腸道里已經(jīng)埋下了“定時(shí)炸彈”；更有60%的腺瘤性息肉患者在患病初期沒有任何明顯癥狀，往往等到出現(xiàn)便血、腹痛、體重下降等癥狀時(shí)，息肉已經(jīng)發(fā)生癌變，甚至發(fā)展到了中晚期。我給大家分享一個(gè)真實(shí)的病例。2023年，我們收治了一位45歲的企業(yè)主管張先生。他的父親曾因腸癌去世，屬于腸癌高危人群。早在3年前的體檢中，醫(yī)生就建議他做腸鏡檢查，但他總是以“工作忙，沒時(shí)間”為由推脫。2023年春節(jié)過后，他突然出現(xiàn)便血、腹瀉的癥狀，短短一個(gè)月體重就下降了10斤。這時(shí)他才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，趕緊來醫(yī)院檢查。通過腸鏡發(fā)現(xiàn)，他的結(jié)腸肝曲有一個(gè)5cm的腫瘤，已經(jīng)侵犯到腸壁深層，并且發(fā)生了肝臟轉(zhuǎn)移。回顧他的病史，如果3年前他能聽從醫(yī)生的建議，及時(shí)做腸鏡并切除息肉，完全可以避免這樣的悲劇發(fā)生，現(xiàn)在也能和正常人一樣生活。所以，定期進(jìn)行腸鏡檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉至關(guān)重要。 主持人：聽了這些案例，很多觀眾可能都開始擔(dān)心自己是否也存在結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。到底哪些人更容易被息肉“盯上”呢？我們又該如何判斷自己是否需要重點(diǎn)篩查？ 王瑞寬：結(jié)腸息肉的發(fā)生與遺傳、生活方式、腸道健康等多種因素密切相關(guān)。以下5類人群屬于高危人群，需要格外注意：第一類是有家族史的人。如果父母、兄弟姐妹中有大腸癌或腺瘤性息肉患者，那么其患病風(fēng)險(xiǎn)比普通人高出2到3倍。這是因?yàn)橐恍┻z傳性疾病，如家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征等，會(huì)通過基因遺傳增加患病幾率。以家族性腺瘤性息肉病為例，患者在青少年時(shí)期腸道內(nèi)就可能出現(xiàn)成百上千個(gè)腺瘤性息肉，如果不及時(shí)干預(yù)，幾乎100%會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌。所以，有家族病史的人群，一定要重視基因檢測(cè)和定期的腸鏡篩查。第二類是長(zhǎng)期保持不良飲食習(xí)慣的人。比如愛吃高脂肪、高蛋白、低纖維食物的人群，像經(jīng)常食用紅肉、加工肉、油炸食品，卻很少吃蔬菜水果。紅肉在高溫烹飪過程中會(huì)產(chǎn)生致癌物；加工肉中含有的亞硝酸鹽在胃內(nèi)酸性環(huán)境下會(huì)轉(zhuǎn)化為亞硝胺，這是一類強(qiáng)致癌物；而缺乏膳食纖維會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，使有害物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加息肉發(fā)生的可能性。第三類是久坐不動(dòng)、肥胖的人群。長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，再加上體重指數(shù)超過28的肥胖人群，息肉發(fā)病率比常人高出30%。久坐會(huì)使腸道蠕動(dòng)減緩，影響腸道的正常代謝和血液循環(huán)；肥胖則會(huì)引發(fā)體內(nèi)激素水平失衡，如胰島素抵抗、雌激素水平升高等，這些因素都與息肉的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。第四類是患有腸道慢性炎癥的人，例如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病患者。腸道慢性炎癥會(huì)使腸道黏膜持續(xù)受到免疫細(xì)胞攻擊，在反復(fù)的損傷與修復(fù)過程中，細(xì)胞容易發(fā)生基因突變，進(jìn)而引發(fā)息肉。研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎患者患病8到10年后，發(fā)生結(jié)腸癌變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而息肉往往是癌變的前期階段。第五類是40歲以上的人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體腸道黏膜的修復(fù)能力和免疫功能逐漸下降，息肉的發(fā)病率也會(huì)顯著上升，40歲后進(jìn)入“高發(fā)期”。此外，需要特別提醒年輕人，近年來，30到40歲人群的息肉檢出率明顯上升，這與年輕人長(zhǎng)期吃外賣、熬夜、壓力大等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。外賣食物大多高油、高鹽、低營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期食用會(huì)損害腸道健康；熬夜會(huì)打亂人體生物鐘，影響腸道菌群的正常節(jié)律；而長(zhǎng)期精神壓力過大，會(huì)通過“腦 - 腸軸”影響腸道功能，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)紊亂、免疫功能下降，為息肉滋生創(chuàng)造條件。 主持人：了解了高危人群，很多觀眾可能會(huì)問，有沒有簡(jiǎn)單的方法可以篩查息肉呢？比如根據(jù)癥狀判斷，或者通過體檢中的CT、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，能不能替代腸鏡檢查？ 王瑞寬：這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問題。目前，結(jié)腸息肉在早期階段通常沒有典型癥狀，絕大多數(shù)都是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。一旦出現(xiàn)腹痛、出血、腸梗阻等癥狀，往往意味著息肉已經(jīng)發(fā)生癌變。所以，試圖通過癥狀來判斷是否患有結(jié)腸息肉是不可靠的至于CT、彩超等影像學(xué)檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，都不能替代腸鏡檢查。原因主要有三點(diǎn)：首先，CT、彩超等影像學(xué)檢查對(duì)1cm以下的息肉敏感度極低，不足20%，就好比在黑屋子里找紐扣，很容易遺漏早期病變；其次，腫瘤標(biāo)志物（如CEA）僅在30%的早期息肉或腸癌患者中會(huì)升高，絕大多數(shù)早期病變會(huì)因此被漏診； 最后，也是最重要的一點(diǎn)，腸鏡具有“查治一體”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，它是唯一能夠直接觀察腸道黏膜、發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)息肉，并在檢查過程中直接進(jìn)行切除的手段。例如，對(duì)于直徑5mm的小息肉，在內(nèi)鏡下利用圈套器或電凝等方法就能輕松摘除，無需開刀，術(shù)后3天患者就能恢復(fù)正常生活。而且，大量研究表明，如果首次腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)息肉，那么在接下來的5到10年內(nèi)，患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極低；即便發(fā)現(xiàn)息肉并切除，只要按照醫(yī)囑定期復(fù)查，也能將癌變風(fēng)險(xiǎn)降到最低。我給大家分享一個(gè)病例。2024年初，一位62歲的劉阿姨拿著體檢報(bào)告找到我們。她的CT報(bào)告顯示“腹部未見異?！?，但她有30年的慢性便秘史，屬于高危人群。我們堅(jiān)持建議她做腸鏡檢查，結(jié)果在她的結(jié)腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)了20多枚大小不一的息肉，最大的達(dá)到1.5cm，病理檢查顯示均為腺瘤性息肉。如果僅僅依賴CT檢查，這些隱患很可能會(huì)一直潛伏，直到發(fā)展成癌癥。所以，腸鏡檢查是目前篩查結(jié)腸息肉最可靠、最有效的方法。 主持人：雖然知道腸鏡檢查很重要，但很多人還是對(duì)它心存恐懼，覺得做腸鏡太痛苦、傷身體，甚至擔(dān)心麻醉會(huì)影響大腦。這些說法是真的嗎？ 王瑞寬：這其實(shí)是臨床上非常常見的誤區(qū)，我來為大家一一解答。首先，關(guān)于無痛腸鏡，現(xiàn)在90%的醫(yī)院都已經(jīng)開展了這項(xiàng)技術(shù)。通過靜脈注射短效麻醉藥，患者在整個(gè)檢查過程中就像睡了一覺，全程舒適且沒有記憶，檢查結(jié)束后很快就能蘇醒。這種麻醉藥代謝速度非?？?，大量臨床研究表明，正常劑量的麻醉藥用于無痛腸鏡檢查，對(duì)成人的智力和記憶力不會(huì)產(chǎn)生任何影響，大家完全不用擔(dān)心會(huì)損傷大腦。其次，如果選擇普通腸鏡，雖然沒有麻醉，但醫(yī)生會(huì)通過輕柔操作和控制充氣量來盡量減少患者的不適。根據(jù)大量患者的反饋，大部分人只會(huì)感覺到輕微的腹脹或牽拉感，是完全可以承受的。在檢查過程中，患者也可以通過放松心情、配合呼吸等方式來減輕不適感。最后，腸鏡檢查不僅不會(huì)“刺激”息肉生長(zhǎng)，反而能夠主動(dòng)清除隱患。息肉的生長(zhǎng)主要與遺傳、飲食、腸道炎癥等因素有關(guān)，和腸鏡檢查并沒有關(guān)聯(lián)。不做腸鏡才是對(duì)健康的不負(fù)責(zé)任，會(huì)讓潛在的息肉在腸道內(nèi)繼續(xù)發(fā)展，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。所以，大家不要被這些誤區(qū)誤導(dǎo)，為了自己的腸道健康，應(yīng)該正確看待腸鏡檢查。 主持人：如果在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了息肉，患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？是不是切除后就萬事大吉了呢？ 王瑞寬：發(fā)現(xiàn)息肉后，患者既不用過于慌張，但也不能掉以輕心，需要分三步進(jìn)行科學(xué)處理：第一步是明確息肉性質(zhì)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)息肉的形態(tài)（如帶蒂、扁平、鋸齒狀）、大小、生長(zhǎng)位置等因素初步判斷風(fēng)險(xiǎn)，切除后的息肉必須進(jìn)行病理檢查，這是明確息肉是良性還是癌前病變的關(guān)鍵步驟。病理檢查就像是給息肉做一個(gè)“精準(zhǔn)診斷”，通過對(duì)息肉組織進(jìn)行切片、染色，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和排列方式，從而準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)。對(duì)于一些疑難病例，可能還需要進(jìn)行免疫組化檢查，進(jìn)一步確定細(xì)胞的特征和癌變潛能。第二步是及時(shí)切除，防患未然。只要是腺瘤性息肉，無論大小，都建議在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除。因?yàn)橄倭鲂韵⑷饩拖衲c道里的“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能發(fā)生癌變。醫(yī)生會(huì)根據(jù)息肉的具體情況，選擇合適的切除方式，常見的有內(nèi)鏡黏膜下切除（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等。這些內(nèi)鏡下的切除技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠在保證治療效果的同時(shí)，最大限度地保留腸道功能。例如，對(duì)于有蒂的息肉，通常采用圈套器電切的方法；對(duì)于扁平的息肉，如果病變范圍較小，EMR是常用的選擇；若病變范圍較大、累及黏膜下層，ESD則可以更完整地切除病變，降低局部復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，在手術(shù)過程中，醫(yī)生也會(huì)密切關(guān)注患者的情況，采取必要的止血、預(yù)防穿孔等措施，確保手術(shù)的安全。第三步是定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。息肉切除后，并不意味著就徹底安全了，因?yàn)槟c道環(huán)境并沒有完全改變，仍然存在復(fù)發(fā)的可能。不同類型息肉的復(fù)查周期也有所不同：非腺瘤性息肉（如增生性息肉），術(shù)后2到3年復(fù)查一次；腺瘤性息肉（尤其是直徑≥1cm、絨毛狀腺瘤），術(shù)后6到12個(gè)月必須進(jìn)行復(fù)查，若無異常，后續(xù)可每1到3年復(fù)查一次；對(duì)于家族性息肉病患者，由于其腸道內(nèi)可能存在大量息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)極高，建議每年復(fù)查，必要時(shí)甚至需要進(jìn)行全結(jié)腸切除。我給大家講一個(gè)病例。曾經(jīng)有一位患者老陳，在2018年切除了3枚腺瘤性息肉，術(shù)后他以為“已經(jīng)切干凈了”，就放松了警惕，長(zhǎng)達(dá)5年沒有再?gòu)?fù)查。2023年，他因腹痛再次進(jìn)行腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原部位復(fù)發(fā)了一枚2cm的息肉，并且局部已經(jīng)發(fā)生癌變。這個(gè)案例深刻警示我們，息肉切除后，定期復(fù)查是必不可少的“必修課”，絕對(duì)不能偷懶。 主持人：除了篩查和治療，在日常生活中，普通人應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)腸息肉呢？哪些習(xí)慣對(duì)腸道健康最為關(guān)鍵？ 　　王瑞寬：雖然我們無法做到100%預(yù)防結(jié)腸息肉，但通過養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式，能夠顯著降低患病風(fēng)險(xiǎn)。大家可以記住“三多三少”原則：“三多”，首先是多吃“腸道喜歡”的食物。一是要多攝入高纖維食物，像燕麥、糙米、芹菜、菠菜、蘋果等，每天保證攝入25到30克膳食纖維，膳食纖維可以增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助腸道排出毒素；二是多吃深色蔬菜（如西蘭花、胡蘿卜）和水果（如藍(lán)莓、柑橘），這些食物富含抗氧化劑，能夠減少腸道黏膜損傷；三是要多喝水，每天保證1500到2000ml的溫水?dāng)z入，保持大便通暢，減少毒素在腸道內(nèi)的滯留時(shí)間。 “三少”，就是要少吃“腸道討厭”的食物。一是少吃高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等，這類食物會(huì)增加腸道膽汁酸分泌，刺激腸道黏膜增生；二是少吃加工肉和紅肉，香腸、培根、火腿等加工肉含有亞硝酸鹽，豬牛羊肉在高溫烹飪過程中會(huì)產(chǎn)生致癌物，建議每周紅肉攝入量不超過500克；三是少吃高糖、高鹽食物，甜食和腌制食品會(huì)破壞腸道菌群平衡，增加腸道炎癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，還要養(yǎng)成“腸道喜歡”的生活習(xí)慣。首先是規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如快走、游泳、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道功能；其次是戒煙限酒，吸煙會(huì)增加腺瘤性息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，酒精會(huì)損傷腸道黏膜，為了腸道健康，最好做到滴酒不沾；最后是控制體重，將BMI保持在18.5到24.9的正常范圍內(nèi)，肥胖會(huì)顯著升高腸道息肉和癌變的風(fēng)險(xiǎn)。需要特別提醒的是，即使生活方式非常健康，40歲以上的人群仍然需要做一次腸鏡檢查。因?yàn)榇蠹s10%的息肉與遺傳因素相關(guān)，無法單純通過生活方式來避免。所以，定期進(jìn)行腸鏡篩查是保障腸道健康的重要措施。 主持人：王主任，在節(jié)目即將結(jié)束之際，請(qǐng)您用最簡(jiǎn)潔的話語，給觀眾朋友們一個(gè)明確的腸道健康建議吧。 王瑞寬：好的！關(guān)于結(jié)腸息肉的防治，大家記住這三個(gè)“關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)”：第一，40歲是普通人進(jìn)行第一次腸鏡檢查的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，無論男女，無論是否有癥狀，都應(yīng)該做一次腸鏡，這是預(yù)防腸癌最直接有效的方式；第二，對(duì)于高危人群，如具有家族史、長(zhǎng)期不良生活方式、腸道不適等情況的人，建議在35歲就啟動(dòng)腸鏡篩查；第三，如果在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉，一定要盡早切除，并按照醫(yī)囑定期復(fù)查。腸道健康關(guān)系到全身健康，希望大家都能重視起來，主動(dòng)守護(hù)自己和家人的腸道健康。 主持人：非常感謝王主任的精彩分享！通過今天的節(jié)目，我們對(duì)結(jié)腸息肉有了全面而深入的了解。從認(rèn)識(shí)這個(gè)腸道里的“定時(shí)炸彈”，到掌握科學(xué)的防治方法，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都關(guān)乎我們的健康。希望大家能夠?qū)⑦@些知識(shí)運(yùn)用到日常生活中，重視腸道健康，定期進(jìn)行腸鏡檢查，遠(yuǎn)離結(jié)腸息肉的威脅。再次感謝王主任！也感謝各位觀眾的收看，我們下期節(jié)目再見！ 王瑞寬：謝謝主持人，也祝愿所有觀眾朋友身體健康，腸道常安！ 王瑞寬主任認(rèn)真為患者檢查治療腸胃疾病贏得社會(huì)各界稱贊 玉瑞寬主任坐診時(shí)認(rèn)真聽取患者陳述，耐心解答治療方案，現(xiàn)場(chǎng)掠影 美篇制作：李寶元美篇審核：暴黨振（濮陽平原醫(yī)院院長(zhǎng)）制作時(shí)間：2025年5月30日