<p class="ql-block">寧靜的水面上映射著遠(yuǎn)處城市的輪廓，一對(duì)老年夫婦站在河邊，仿佛在思索著什么。這畫面讓人不禁聯(lián)想到軟組織外科學(xué)的發(fā)展歷程，就像這對(duì)夫婦一樣，經(jīng)歷了歲月的洗禮，依然堅(jiān)定地前行。</p> <p class="ql-block">軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說的提出，標(biāo)志著軟組織外科學(xué)理論基礎(chǔ)的確立。這一學(xué)說不僅有病理學(xué)、手術(shù)解剖學(xué)、臨床治療學(xué)等堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，還對(duì)腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)進(jìn)行了重新審視。</p><p class="ql-block">在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的一些典型癥狀和體征，實(shí)際上與椎管外的軟組織損害導(dǎo)致的腰腿痛所共有。因此，在診斷過程中，我們不僅要依靠醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷，更要重視臨床癥狀和體征的檢查分析，以避免誤診。</p> <p class="ql-block">在日常生活中，我們常?？梢钥吹竭@樣的場景：一位老人坐在沙發(fā)上，另一位老人躺在他腿上，似乎正在按摩或拉伸腿部肌肉。這正是軟組織外科學(xué)在實(shí)際生活中的應(yīng)用體現(xiàn)。通過按摩、拉伸等手法，可以有效緩解軟組織的無菌性炎癥，從而減輕疼痛。</p> <p class="ql-block">在腰椎間盤突出癥致痛的問題上，軟組織外科學(xué)提出了新的見解。正常神經(jīng)根受壓只會(huì)導(dǎo)致由麻木到麻痹的感覺異常，只有當(dāng)壓迫過久，神經(jīng)根周圍的組織繼發(fā)了無菌性炎癥時(shí)，才會(huì)在麻感的同時(shí)出現(xiàn)疼痛。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展雖然使人們將注意力集中到椎骨的骨性退變和椎間盤的突出上，但在疼痛患者既有上述骨性病理改變又有椎管外軟組織損害的情況下，我們不能僅僅依靠影像學(xué)證據(jù)，而要綜合考慮各種因素。</p> <p class="ql-block">“要突破傳統(tǒng)的束縛以求取新知,既要有下地獄精神又要殉道者精神！”這是宣蟄人先生的名言，也是他對(duì)軟組織外科學(xué)發(fā)展的深刻思考。正是在這種精神的指引下，軟組織外科學(xué)才得以不斷發(fā)展，為人類健康事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。</p> <p class="ql-block">無菌性炎癥致痛學(xué)說的核心在于特定部位的軟組織存在無菌性炎癥，尤其是肌肉的骨骼附著處。這種炎癥對(duì)神經(jīng)未梢的化學(xué)刺激是致痛的直接原因。在病程中，原發(fā)因素導(dǎo)致的疼痛刺激又使肌肉痙攣和組織液滲出，最終造成肌肉的攣縮，這又成為疼痛的一個(gè)重要的繼發(fā)因素。</p> <p class="ql-block">宣蟄人先生的軟組織外科學(xué)說顛覆了西方醫(yī)學(xué)近百年的錯(cuò)誤理論，推翻了“椎間盤突出癥王朝”，批判了“骨質(zhì)增生壓迫致痛"謬誤。他認(rèn)為椎管外廣泛的軟組織損害，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致全身慢性疼痛，才是真正的主要的根本病因。這一理論的提出，極大地幫助提高了其他學(xué)科的鑒別診斷水平。</p> <p class="ql-block">無菌性炎癥致痛學(xué)說，即特定部位的軟組織存在無菌性炎癥(尤其在肌肉的骨骼附著處)，致痛的直接原因是各種因素(勞損常見)所致無菌性炎癥對(duì)神經(jīng)未梢的化學(xué)刺激。 </p><p class="ql-block">在病程中，原發(fā)因素導(dǎo)致的疼痛刺激又使肌肉痙攣和組織液滲出，最終造成肌肉的攣縮，這又成為疼痛的--個(gè)重要的繼發(fā)因素。 </p> <p class="ql-block">從1954年到2008年的54年間，宣蟄人先生潛心研究人體頭頸肩背臂腰骶臀腿軟組織疼痛，通過超大量的臨床研究，最終形成和創(chuàng)立了宣蟄人軟組織外科學(xué)。這一學(xué)說在軟組織損害性疼痛的發(fā)展機(jī)制、病理學(xué)、征象學(xué)、診斷與鑒別診斷學(xué)、治療學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多方面取得了舉世卓越的成就。</p> <p class="ql-block">軟組織外科學(xué)的確立是以宣蟄人的工作為基礎(chǔ)的。他在運(yùn)動(dòng)損傷工作中發(fā)現(xiàn)不少運(yùn)動(dòng)員由于經(jīng)股內(nèi)收縮肌群恥骨附著處的捩?zhèn)饾u形成腰腿痛，臨床檢查內(nèi)收肌群有痙攣和攣縮，恥骨附著處有敏感壓痛點(diǎn)。</p> <p class="ql-block">1962年12月，他對(duì)1名青年工人施行大腿根部軟組織松解術(shù)，當(dāng)股內(nèi)收肌群自恥骨上被切開時(shí)，患者覺腰腿痛征象完全消失。這一手術(shù)的成功開啟了以軟組織松解術(shù)治療軟組織痛的研究。</p> <p class="ql-block">近八十年來，全世界骨科、疼痛科及少部分中醫(yī)幾乎把腰腿痛的病因不加鑒別地與“腰椎間盤突出癥"等同起來。</p><p class="ql-block">然而，宣蟄人先生的研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤切除手術(shù)的近期療效不甚理想，遠(yuǎn)期療效極不理想，術(shù)后殘余痛無法解除，術(shù)后綜合征比例甚高，影像學(xué)檢查結(jié)果與癥狀體征嚴(yán)重不符，椎間盤突出95%以上與腰腿痛沒有必然關(guān)系。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)椎間盤突出致痛理論提出了極大挑戰(zhàn)。</p> <p class="ql-block">上世紀(jì)五十年代，中國上海出現(xiàn)一位挑戰(zhàn)世界性錯(cuò)誤的大學(xué)者--宣蟄人。他以敏銳的洞察力和堅(jiān)定的信念，為軟組織外科學(xué)的發(fā)展開辟了新的道路。</p> <p class="ql-block">1934年，Mixter和Barr提出了腰椎間盤突出癥的概念，很快引起國際上的普遍重視。然而，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的臨床實(shí)踐，其療效并不滿意。回顧上世紀(jì)以來，“軟性學(xué)說”與“骨性學(xué)說”的爭論與發(fā)展，最終由于“腰椎間盤突出癥"的提出和椎間盤切除手術(shù)的部分成功，使得全世界醫(yī)學(xué)界高度重視并認(rèn)可“骨性學(xué)說”為主流學(xué)派。</p> <p class="ql-block">在軟組織疼痛的早期研究中，由于缺乏對(duì)這類疾病本質(zhì)的整體性認(rèn)識(shí)，及缺乏可靠的檢查手段和診斷技術(shù)，人們較多地注意骨性變化，因而骨組織退變或畸形的機(jī)械性壓迫刺激神經(jīng)根致病的理論在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)占據(jù)著統(tǒng)治地位。</p> <p class="ql-block">軟組織損害性疼痛是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界最難診斷和治療的疾病之一。長久以來，醫(yī)學(xué)界對(duì)它的發(fā)病原理、機(jī)制、傳導(dǎo)征象等存在巨大的認(rèn)識(shí)偏差，產(chǎn)生了許多錯(cuò)誤理論，滋生許多流派和學(xué)說，而治療效果又極其不理想，使該病成為了最常見、最普遍、最無奈、最長久的全球性疑難病。宣蟄人先生的研究為這一領(lǐng)域的突破提供了重要的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。</p>