ECMO保駕護航，勇闖手術禁區(qū)

清荷

2024年1月3日，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院心血管內科聯(lián)合多學科（ICU ECMO團隊，血管外科，超聲，麻醉等科室），由仇玉民主任醫(yī)師帶領的復雜冠心病介入手術團隊，順利完成了心腦首例在體外膜肺氧合（ECMO）+主動脈內球囊反搏(IABP)保護下的冠狀動脈介入手術（冠狀動脈旋磨+沖擊波球囊），此次手術的突破與革新，開創(chuàng)了我院復雜冠脈介入新技術的先河，也開啟了冠脈介入新篇章。 患者，男性，69歲，4年前活動后出現(xiàn)胸悶、氣短，就診于賀蘭縣人民醫(yī)院，診斷為“冠心病”。院外規(guī)律服藥，近2周以上癥狀明顯，休息后2-3分鐘可緩解，后就診于我院以“冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死”收住我科。 劉志軍主任帶領的治療小組，查看患者，詳細詢問病情制定治療方案，糾正心功能后患者癥狀好轉，完善冠脈造影，結果顯示:左主干未見明顯狹窄。前降支開口至近中段彌漫長病變，鈣化嚴重，最重處狹窄95%，第一對角支近段狹窄80%。左回旋支近段狹窄50%，自遠端慢性閉塞，極遠段可見自身及右冠逆灌顯影。右冠脈發(fā)育小，近段狹窄80%，中遠端慢性閉塞?？紤]患者冠脈病變極重，右冠脈及回旋支均慢性閉塞，前降支重度狹窄95%并嚴重鈣化，術中需冠狀動脈旋磨術或振波球囊；同時患者心功能極差(左室舒末徑68mm，EF30%)，無法耐受普通PCI手術，聯(lián)系心臟外科會診評估冠脈搭橋，考慮手術風險高，若常規(guī)行冠脈介入手術，術中隨時可能出現(xiàn)無復流、惡性心律失常、心源性休克、心臟驟停等多種并發(fā)癥，理論上已經是介入手術的禁區(qū)?；颊吖诿}病變重且心功能太差，幾乎命懸一線。這場手術本就是一場驚險的心尖舞蹈，而面對全新的挑戰(zhàn)，更像一場嚴峻的的攻堅戰(zhàn)！ 為拯救患者生命安全，醫(yī)教科組織全院多學科聯(lián)合會診，重癥醫(yī)學科（ICU）、心胸外科、血管外科，麻醉科、超聲科等多位專家進行會診，經過縝密的討論打磨、共商對策，最終決定在體外膜肺氧合（ECMO）+主動脈內球囊反搏(IABP)的保護下為患者進行冠狀動脈旋磨+振波球囊擴張。 1月3日，各部門做好了充分的術前準備，患者接入手術室，5個合作梯隊各就各位：仇玉民主任醫(yī)師的介入團隊（胡光欣醫(yī)師，李家興醫(yī)師）；ICU馬曉薇主任協(xié)調ECMO團隊；（沈佳主任、王東磊醫(yī)師，楊波醫(yī)師，張景圓，馬云護士）；血管外科的高鋒利主任；導管室的馬曉彥，馬淑蘭、趙子楊；以及超聲團隊，麻醉團隊就位，手術器械，呼吸機、除顫器等搶救物品準備就緒，手術有條不紊的進行。超聲引導下精準穿刺置管，連接儀器及管路，排氣轉機，迅速建立ECMO循環(huán)支持，并植入IABP，期間患者生命體征穩(wěn)定，介入手術正式開始。由于患者冠狀動脈三根血管慢性閉塞，僅前降支95%狹窄并嚴重鈣化，且EF值僅30%，術中使用多項常規(guī)介入技術（高壓擴張，球囊掘進，伴行導絲擠壓等）均未能充分擴張病變，決定行冠狀動脈旋磨。使用1.5Burr旋磨頭以18萬轉高速旋磨后，患者出現(xiàn)無復流，此時患者心臟近乎停跳，但有ECMO+IABP支持，及時調整ECMO流量后患者血流動力學逐漸穩(wěn)定，迅速完成旋磨操作后使用球囊擴張恢復血流，行血管內超聲（IVUS）檢查考慮前降支近端360o環(huán)形鈣化，再次使用沖擊波球囊震碎鈣化斑塊，最終植入支架，復查造影及IVUS結果良好。 患者生命體征穩(wěn)定，術后即刻拔除ECMO，送回CCU進行監(jiān)護觀察，心內護理團隊精心護理，次日拔除IABP，復查心臟彩超心功能明顯改善，患者一般情況較前明顯好轉。 仇玉民主任帶領的冠脈介入團隊，用精湛的醫(yī)術不斷創(chuàng)造生命奇跡，又一次譜寫了生命的輝煌！在多學科團隊的通力合作下，手術非常成功。 ECMO保駕下利用振波球囊介入手術的成功，標志著寧夏復雜冠心病介入技術邁上了一個新的臺階，達到國內領先水平。這是一場驚心動魄的合戰(zhàn)共贏；這是一段跨越年關的生命延續(xù)。彰顯了寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院的實力，面對復雜及危重患者，接的住，拿得下！。新技術的問世讓老百姓又多了一道受益保障的生命防線！ 編輯：王玲霞 圖文：王玲霞 審核：劉志軍 心腦血管病醫(yī)院心血管內 日期： 2024.1.4

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