<p class="ql-block">為了寫本章的內(nèi)容，我又翻了微信朋友圈，看到了近兩年前的一個醫(yī)案。其中有個醫(yī)案是我表妹的。</p><p class="ql-block">我表妹當時心前區(qū)作痛幾天不得緩解，說是像被打的痛，當時被送去了搶救室，醫(yī)院做了一堆檢查說是沒有事，給開了止痛藥，后來吃了也沒有用。她于是向我求助。</p><p class="ql-block">因為她的工作、性格，以及過往我給她開藥治病的經(jīng)歷，我就知道是怎么回事。我了解她的工作，她在深圳某公司做招商運營經(jīng)理，在一家商場負責租賃，將商鋪租出去。</p><p class="ql-block">她平時工作比較忙；她人年輕，喜歡參加各種群體活動，晚上經(jīng)常跟同事吃吃喝喝；她又打算存錢買房，工作特別賣力；年底了，吃得比平時要多很多；她性格以前是比較暴躁的，不過現(xiàn)在好多了。</p><p class="ql-block">她以前腋下長膿瘡，右邊在醫(yī)院做手術(shù)切掉，后來她左邊腋下再發(fā)，我給用升散化痰法治好的。</p><p class="ql-block">她的身體本身是有痰核的基礎(chǔ)，在熬夜后總會出現(xiàn)陰虛，工作賣力又易氣虛，心前區(qū)的疼八成有瘀血。</p><p class="ql-block">所以，我的治則就是給她化痰活血，氣陰兩補。</p><p class="ql-block">根據(jù)我這么多年來治療心悸、心慌及心痛的經(jīng)驗，最高頻的一個方子就是用溫膽湯</p><p class="ql-block">在我的認知里面，溫膽湯可以治療心胸胃的痰熱。</p><p class="ql-block">包括了我表妹的這種心痛。</p><p class="ql-block">于是，我給她用了<span style="color:rgb(237, 35, 8);">溫膽湯（化痰）、當歸補血湯（補氣血）、生脈飲（補氣陰）的組合，再加上蘇木活血</span>，這個經(jīng)驗學(xué)自趙錫武前輩。</p><p class="ql-block">方子具體如下：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">竹茹10克，枳殼10克，法半夏10克，茯苓10克，陳皮10克，黃芪10克，當歸10克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，蘇木6克。</span></p><p class="ql-block">五劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。</p><p class="ql-block">開完藥的第二天，我問她：你感覺怎么樣了？她說：哇。太神奇了！昨天喝了第一包，喝之前是去過洗手間的。</p><p class="ql-block">喝完半小時突然急著去廁所，去廁所小便之后好像整個神經(jīng)通了，就已經(jīng)很緩解了。</p><p class="ql-block">到十一點多心前區(qū)就輕微痛，不影響動作了，沒喝藥前舉手、轉(zhuǎn)身、扭動都不行，一使勁也疼。今天中午又喝了一包，基本沒癥狀了，深呼吸也不痛了。</p> <p class="ql-block">你看，她當天喝藥，即取得了明顯的效果。心與小腸相表里，心有問題（病邪）會傳給小腸，而小腸與膀胱是同名經(jīng)，有經(jīng)絡(luò)相連，小腸的問題又會傳給膀胱，所以她出現(xiàn)了尿急。</p><p class="ql-block">也就是說，她吃了藥后，痰熱病邪從心移動到小腸，又從小腸移動到膀胱，從膀胱直接排出去了。</p><p class="ql-block">我覺得這個方子，對于絕大多數(shù)怕過勞死的人，都應(yīng)該學(xué)習一下，當然要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。</p><p class="ql-block">我對溫膽湯的認識是在2005年，那時買了何紹奇教授的著作《讀書析疑與臨證得失》，里面有幾篇相關(guān)論文，但我也僅僅會用此方來化痰，最多治治胸悶。</p><p class="ql-block">后來學(xué)習了《中醫(yī)痰病學(xué)》后，有一段時間，用此方加減治療青春痘。</p><p class="ql-block">我用的溫膽湯，僅取五味藥：</p><p class="ql-block">竹茹10克，枳殼（或枳實）10克，法半夏10克，茯苓10克，陳皮10（或橘紅）克。</p><p class="ql-block">我沒有按照《三因極一病證方論》原方的用法，還有炙甘草、生姜、大棗，我一般沒有加這三味藥。</p><p class="ql-block">我在2017年那次心悸的時候，用過生脈飲。這個方子，我受劉仕昌前輩的影響，一直在氣陰兩虧的癥狀中會用到，尤其是夏天的時候。但是那次我用得過早了，沒有取得效果。</p><p class="ql-block">沒有效果的原因是我有比較嚴重的痰阻心脈，本應(yīng)該先化痰，再補氣陰，或者化濕與補氣陰同用，效果就會更好，但那時的我對虛實同調(diào)的用法并不熟練。</p><p class="ql-block">不過，幸好在后期用溫膽湯化過痰后，又用了以玄參為主的養(yǎng)陰的方子善后，才最終把心悸給治好了。</p><p class="ql-block">現(xiàn)在看來，每一次的磕磕碰碰，都是自己成長的契機。</p> <p class="ql-block">在心悸剛好后沒多久，我讀到朱進忠前輩的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)他在大量運用以上三個組合，即<span style="color:rgb(237, 35, 8);">黃芪當歸合生脈飲合溫膽湯，簡稱芪脈溫膽湯</span>，此方用于<span style="color:rgb(237, 35, 8);">痰阻心脈并有氣陰兩虛的證型，效如桴鼓</span>，此方便成了我的常用方之一了。</p><p class="ql-block">溫膽湯的應(yīng)用，我再多講點，我常用于心、胸、胃的痰阻治療。</p><p class="ql-block">根據(jù)我的經(jīng)驗，溫膽湯能夠治療心、胸、胃因為痰濕引起的下面的這些問題。</p><p class="ql-block">心：講到心的時候，往往也包含了心包。</p><p class="ql-block">一方面有心神的問題，一方面有心包的器質(zhì)組織的問題。痰濕引起的心神的癥狀，可能人會煩躁，入睡困難，多夢，幻視幻聽等。</p><p class="ql-block">心包器質(zhì)組織的問題就是心脈痹阻，出現(xiàn)心痛或者心律失常等。</p><p class="ql-block">胸：痰濕引起的癥狀多半是胸悶氣短，或咽喉有梗阻感等。</p><p class="ql-block">胃：痰濕引起的癥狀主要是惡心嘔吐，或胃氣不降引起的胃經(jīng)在頭面部的上火癥狀，包括痤瘡或頭面油膩以及痰濕隨著胃絡(luò)入腦引起的精神狂躁等。</p><p class="ql-block">所有出現(xiàn)這三個方面的問題時，我都會用溫膽湯，也算是我個人的應(yīng)用指征。</p><p class="ql-block">其實我用溫膽湯治療的最多的癥狀還是痰熱在心包。</p><p class="ql-block">心包是一個空腔器官，它與三焦是表里關(guān)系，三焦是決瀆之官（排污水），所以心包會接收手少陽三焦經(jīng)滿溢過來的污水（痰濕），很容易就導(dǎo)致了心包出現(xiàn)痰熱，然后引發(fā)一系列的反應(yīng)。</p><p class="ql-block">這個痰濕，除了三焦會溢過來，其實心包本身也會生痰，這種情況主要是因為熬夜加班引起，熬夜會耗氣傷陰，引起陰虛火旺，再煉液成痰，就成了痰阻心包從而引發(fā)心悸。</p><p class="ql-block">或者說，由于熬夜令交感神經(jīng)持續(xù)興奮，導(dǎo)致其與迷走神經(jīng)之間的協(xié)助出現(xiàn)異常，總之就是心律出問題了。</p>